病案質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要載體,病案首頁是病案質(zhì)量的重點內(nèi)容。為進一步規(guī)范病案管理,提高病案首頁書寫質(zhì)量,3月25日下午,我院醫(yī)務(wù)科組織召開病案首頁專項培訓會,醫(yī)院18個臨床科室的質(zhì)控醫(yī)師參加了此次培訓。
病案首頁是病案信息的綜合反映,是醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學研究的重要原始數(shù)據(jù)來源,依據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范(暫行)》等文件精神,醫(yī)務(wù)科前期制定并下發(fā)了《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標準》,為進一步規(guī)范首頁填寫,特組織此次專項培訓。
培訓會上,病案室主任許秋蘭就《病案首頁信息填寫說明》進行了詳細講解。她在授課中指出,自數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標準下發(fā)以來,各科室首頁填寫質(zhì)量都有所提高,但仍存在著不規(guī)范現(xiàn)象。會上,她通過實例給大家講解了各科室首頁填寫時容易出現(xiàn)的問題,如工作單位及地址、郵編等空項,血型及Rh選項選其他,手術(shù)名稱羅列等一系列問題,同時就各科室質(zhì)控醫(yī)師提出的問題給予了詳細講解。
隨后,綜合內(nèi)科副主任醫(yī)師谷圣常主要就疾病診斷、手術(shù)操作等具體內(nèi)容填寫進行了培訓,他還為大家講解了CN-DRGs主要診斷分類方法,同時強調(diào)了提升“電子病歷和住院病案首頁數(shù)據(jù)信息質(zhì)量質(zhì)控指標的電子化”質(zhì)量,是實現(xiàn)住院病案數(shù)據(jù)信息質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。培訓會上,各科室質(zhì)控醫(yī)師踴躍發(fā)言,紛紛就本科室存在的首頁問題進行提問,授課人員詳細具體解答,大家紛紛表示受益匪淺,培訓會后將培訓內(nèi)容向科室醫(yī)師傳達,杜絕病案首頁不規(guī)范現(xiàn)象的出現(xiàn)。
通過此次培訓,對于進一步提升我院醫(yī)師病案首頁書寫水平,更好的提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全具有積極作用。