近日，我院外科成功為一名壞疽性膽囊炎合并膈下膿腫的老年患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)理想，現(xiàn)已康復(fù)出院。
66歲的張英(化名)因腹痛9天入院,入院時(shí)腹部CT顯示膈下、肝臟及膽囊周?chē)袕V泛的液體密度灶，且血糖較高，空腹血糖高達(dá)19mmol/L，還合并冠心病，血液指標(biāo)顯示血象高，且白蛋白較低，營(yíng)養(yǎng)狀況差。在外院按照“冠心病合并心梗”收入內(nèi)科治療，入院后完善檢查后排除了心肌梗死，最終診斷為急性膽囊炎。治療幾天后患者疼痛癥狀有所減輕，但血象下降緩慢，血糖控制欠佳，白蛋白降低，復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)肝周及膽囊周?chē)霈F(xiàn)廣泛的液性密度灶�；颊呒凹覍倏紤]治療效果欠佳，遂轉(zhuǎn)入我院治療。
張英入院后，肝膽胃腸外科副主任醫(yī)師李書(shū)成、徐法東一邊為患者完善相關(guān)的血液及影像學(xué)檢查，明確身體狀況，同時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科主任田曉琴為其制定圍手術(shù)期合理高效的降血糖方案�；颊吣挲g較大，同時(shí)合并糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)難度較大，但考慮肝周及膈下的液性密度灶不排除膿腫，如果不去除膽囊感染灶及膈下膿腫，患者恢復(fù)過(guò)程將比較漫長(zhǎng)，且出現(xiàn)感染性休克的可能性大。經(jīng)過(guò)前期論證和各科室周密的會(huì)診，制定了最佳的治療方案。經(jīng)患者家屬同意，為其實(shí)施了腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽囊頸部壞疽伴穿孔,肝周膿腫形成，腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜、腸管等臟器之間廣泛黏連。李書(shū)成、徐法東兩位醫(yī)師順利為張英將壞疽膽囊切除，并清洗了肝周膿腫，放置引流管引流。術(shù)后，經(jīng)過(guò)輔助康復(fù)治療和中醫(yī)中藥治療，張英恢復(fù)的很快，術(shù)后1周已經(jīng)可以正常飲食，血糖、白蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)控制良好。張英出院時(shí)和外科的每位醫(yī)護(hù)人員一一表示感謝。
此次疾病治療的成功，是外科繼開(kāi)展腔鏡微創(chuàng)治療后，不斷向高危，高齡復(fù)雜病人救治技術(shù)的再提升，為外科在復(fù)雜高危患者手術(shù)救治方面積累了經(jīng)驗(yàn)。
