許多家長(zhǎng)都喜歡孩子長(zhǎng)得高高胖胖的，但有時(shí)，看起來(lái)的高高胖胖并不意味著孩子身體健康。2月13日，我院兒童內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師張言春就接診了12歲男孩佳樂(lè)(化名)。佳樂(lè)身高1.8米，體重100公斤，這讓他在同齡人中十分顯眼。但檢查結(jié)果顯示，佳樂(lè)已有脂肪肝的癥狀。
孩子發(fā)育異常一定要注意，很大可能就是一種內(nèi)分泌疾病患者。“由于觀念和疾病本身的特性，肥胖、矮小癥、性早熟等兒童內(nèi)分泌疾病患者的家長(zhǎng)不能及時(shí)帶孩子就診，錯(cuò)失了最佳時(shí)機(jī)。”張言春說(shuō)。兒童內(nèi)分泌疾病是當(dāng)今社會(huì)一種多發(fā)性的疾病，兒童內(nèi)分泌疾病患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間規(guī)范的病程管理，在專(zhuān)科門(mén)診這些管理更容易實(shí)現(xiàn)。這也是醫(yī)院開(kāi)設(shè)兒童內(nèi)分泌門(mén)診的初衷。
孩子長(zhǎng)得太胖并非是好事
孩子為何會(huì)肥胖?兒童肥胖分為繼發(fā)性肥胖和原發(fā)性肥胖，前者指因內(nèi)分泌、代謝病和遺傳綜合征導(dǎo)致的肥胖，而原發(fā)性肥胖是由于熱能攝入超過(guò)消耗所致，即吃得多、動(dòng)得少。有的孩子靠吃零食減壓，有的孩子早飯不吃、午飯晚飯吃很多，有的孩子因?yàn)榧议L(zhǎng)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)理念，幼兒時(shí)期就把胃“撐”大了。“我們?nèi)叶寂�，孩子吃得好、長(zhǎng)得胖，沒(méi)覺(jué)得有什么不對(duì)。”佳樂(lè)的媽媽說(shuō)，孩子飯吃得多，但又沒(méi)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，所以越來(lái)越胖�？吹胶⒆由砀卟粩嘣鲩L(zhǎng)，也沒(méi)有任何不適，他們從未想過(guò)帶孩子到醫(yī)院檢查。
兒童內(nèi)分泌疾病大多不痛不癢，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)影響正常生活，因此，很多家長(zhǎng)不會(huì)及時(shí)帶孩子就診。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)兒童內(nèi)分泌疾病認(rèn)識(shí)不足，很難堅(jiān)持干預(yù)。但兒童內(nèi)分泌疾病帶來(lái)的影響不只是在兒童時(shí)期，有些變化是潛移默化的，甚至可能影響一生。以肥胖為例，中重度的肥胖兒童可能有睡覺(jué)打鼾、睡眠中驚醒等問(wèn)題，造成睡眠質(zhì)量下降，短期內(nèi)會(huì)影響孩子學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期會(huì)影響智力發(fā)育。兒童肥胖還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，還會(huì)導(dǎo)致性早熟，影響孩子成年后的身高和性功能。
矮小癥、性早熟同樣不容忽視
內(nèi)分泌門(mén)診主要關(guān)注兩類(lèi)疾病，一類(lèi)是影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌疾病，另一類(lèi)是代謝性和遺傳性疾病，如糖尿病、氨基酸代謝疾病等。不過(guò)，到門(mén)診就診最多的是肥胖、矮小癥和性早熟三類(lèi)疾病的患者。張言春注意到，雖然現(xiàn)在孩子因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)豐富，身高普遍比以前同年齡段的兒童高，但依然有矮小癥患者。2月13日，8歲的達(dá)達(dá)(化名)到醫(yī)院復(fù)診。一年前，他因?yàn)樯砀卟贿_(dá)標(biāo)來(lái)到內(nèi)分泌門(mén)診就診。張言春了解了達(dá)達(dá)媽媽的懷孕史和達(dá)達(dá)從小到大的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣后，判斷他是生長(zhǎng)激素分泌不足，安排了生長(zhǎng)激素替代療法配合運(yùn)動(dòng)、飲食的綜合方案，推薦他進(jìn)行跳繩、摸高跳等運(yùn)動(dòng)。目前，達(dá)達(dá)的身高正逐漸追趕上同齡兒童。“矮小癥的發(fā)病原因多樣，有的家長(zhǎng)認(rèn)為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)就能長(zhǎng)高，或者認(rèn)為孩子缺乏微量元素，其實(shí)并非如此。”張言春遇到過(guò)不少這樣的孩子，有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子只是“長(zhǎng)得晚”，未曾注意過(guò)孩子身高增長(zhǎng)幅度已不達(dá)標(biāo)，未能及時(shí)干預(yù)。
因?yàn)轱嬍�、環(huán)境等問(wèn)題，性早熟的發(fā)病率也在增加。一般來(lái)說(shuō)，如果女孩8歲之前、男孩9歲之前就提前進(jìn)入了青春期，就可以被診斷為性早熟。大多數(shù)性早熟兒童因?yàn)槌霈F(xiàn)與年齡極不相符的身體狀況后才被家長(zhǎng)發(fā)覺(jué)，有的孩子出現(xiàn)性早熟后的癥狀是迅速長(zhǎng)高，這會(huì)讓家長(zhǎng)誤認(rèn)為孩子只是在長(zhǎng)個(gè)子，錯(cuò)失了疾病發(fā)出的信號(hào)。其實(shí)，性早熟的孩子的骨骼會(huì)加速成熟，達(dá)不到潛在生長(zhǎng)高度。
開(kāi)一張全家參與的健康處方
與感冒發(fā)熱不同，肥胖、矮小癥、性早熟等疾病管理是個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要整個(gè)家庭的參與，因此張言春會(huì)開(kāi)出一張全家參與的健康處方，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣調(diào)整等內(nèi)容。比如肥胖兒童想要減肥，需要家長(zhǎng)控制孩子每天的熱量攝入，并帶孩子運(yùn)動(dòng)起來(lái)。如果家長(zhǎng)不在飲食方面下功夫，僅靠孩子自控力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。還有的孩子承受著來(lái)自家長(zhǎng)的壓力，同樣需要家長(zhǎng)作出改變。張言春回憶說(shuō)，曾經(jīng)有名兒童肥胖患者，因?yàn)榧依镄绿砹藗�(gè)妹妹，她感覺(jué)父母的關(guān)愛(ài)比以前少了，再加上學(xué)習(xí)壓力，就開(kāi)始靠吃零食緩解壓力，導(dǎo)致體重增加。就診后，張言春為她制定了飲食方案，在滿(mǎn)足身體生長(zhǎng)需要的同時(shí)控制熱量攝入，家長(zhǎng)也增加了陪孩子的時(shí)間，孩子1個(gè)月減重5公斤。
在孩子發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，各位家長(zhǎng)一定要多關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，如果孩子身高、體重遠(yuǎn)超正常值，出現(xiàn)各種發(fā)育問(wèn)題，一定要早診早治，及時(shí)到醫(yī)院就診。
