2021年12月31日，正值跨年的一天，一名33周妊娠合并中度肺動(dòng)脈高壓患者在我院成功分娩。妊娠合并肺動(dòng)脈高壓有別于普通的心臟病，雖說(shuō)不常見(jiàn)，但嚴(yán)重威脅母兒生命，死亡率極高，需要各學(xué)科緊密而有序地合作，才能挽救患者的生命。伴隨著這個(gè)危重病人的到來(lái)，這個(gè)跨年成為我院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員難忘的日子。

　　這是一位24歲的二胎“準(zhǔn)媽媽”，入院完善檢查后被確診為“重度子癇前期，肺動(dòng)脈高壓、33+3周妊娠、低蛋白血癥、妊娠期甲狀腺功能減退癥 、瘢痕子宮”，入院后血壓170/110mmHg,尿蛋白3+，情況十分危急，孕婦隨時(shí)可能出現(xiàn)心衰、心臟驟停、子癇、腦血管意外等;胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。經(jīng)過(guò)我院產(chǎn)科聯(lián)合多學(xué)科通力合作，成功救治了這對(duì)母子，新生兒情況良好。目前，產(chǎn)婦已經(jīng)康復(fù)出院。

　　33周妊娠，確診肺動(dòng)脈高壓

　　2021年12月29日，張朝燕副主任醫(yī)師看診了一位特殊的患者�；颊咝“�(化名)今年剛滿24歲，生第一胎時(shí)沒(méi)有任何問(wèn)題，出于對(duì)張朝燕副主任醫(yī)師的信任，孕期一直找她產(chǎn)檢。小安的這一胎自然受孕，孕早期、孕中期血壓在正常范圍，孕29周發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，測(cè)血壓130/96mmHg,診斷妊娠期高血壓，未用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓;孕30周測(cè)血壓波動(dòng)于136-153/80-95mmHg,在醫(yī)師指導(dǎo)下口服降壓藥治療，血壓控制在140/90mmHg左右。近日，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，休息后自行好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療入住我院產(chǎn)科。入院后，患者行成人心臟彩超檢查回示：肺動(dòng)脈高壓。

　　小安確診了“肺動(dòng)脈高壓”，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為她捏了把汗。要知道，肺動(dòng)脈高壓是一種隱性的、致命的疾病，患者大多為20-40歲的年輕女性，一旦患病后，她們的心臟卻像70歲的老人，隨時(shí)可能猝死。妊娠合并肺動(dòng)脈高壓是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，母胎風(fēng)險(xiǎn)極高，施救這樣的患者，難度和風(fēng)險(xiǎn)并存。妊娠是肺動(dòng)脈高壓患者的絕對(duì)禁忌癥，這一點(diǎn)張朝燕副主任醫(yī)師再清楚不過(guò)。“我接了!”看著患者和家屬焦急的樣子，因?yàn)?ldquo;不想辜負(fù)患者的信任”，張朝燕決定盡最大努力實(shí)施救治。

　　迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織全院大會(huì)診

　　由于患者病情比較危重，我院產(chǎn)科立即啟動(dòng)急危重癥孕產(chǎn)婦救治應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科、麻醉科、超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、新生兒科等相關(guān)科室進(jìn)行全院大會(huì)診，擬定最優(yōu)救治方案。

　　孕婦病情危重，肺動(dòng)脈高壓可能會(huì)導(dǎo)致心肺功能衰竭、肺栓塞，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟驟停、猝死，如不及時(shí)終止妊娠，會(huì)有胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)。專家們經(jīng)過(guò)縝密的病情分析，在考慮了各種可能出現(xiàn)的意外并做好處置預(yù)案后，擬定最終方案——12月31日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠、術(shù)前需要“動(dòng)脈置管”進(jìn)行“有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)”，術(shù)后轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療。

　　多學(xué)科通力合作，終保母子平安

　　產(chǎn)科已經(jīng)對(duì)小安完成了促胎肺成熟，這就預(yù)示著新生兒存活率較高。12月31日上午，小安在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮手術(shù)。術(shù)前，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)龔菲給患者進(jìn)行動(dòng)脈置管，產(chǎn)科曲新葉主任醫(yī)師親自與孕婦家屬詳細(xì)溝通病情并告知風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。手術(shù)室里，產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、麻醉科的專家嚴(yán)陣以待，檢驗(yàn)科也已備好血源。此時(shí)小安在手術(shù)室里不知是緊張還是焦慮，動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓高達(dá)193/117mmHg,張朝燕副主任醫(yī)師一直在小安旁邊輕聲安慰守護(hù)，重癥醫(yī)學(xué)科專家立即給予對(duì)癥降壓處理。

　　硬膜外麻醉成功后，手術(shù)正式開(kāi)始了，這臺(tái)手術(shù)由曲新葉主任醫(yī)師、張朝燕副主任醫(yī)師親自操刀。緊接著就是分秒必爭(zhēng)的時(shí)刻，切皮、進(jìn)子宮……僅僅3分鐘，胎兒取出、清理呼吸道后發(fā)出了響亮的啼哭聲，一個(gè)可愛(ài)的男寶寶平安降生!產(chǎn)房助產(chǎn)士及新生兒科專家緊急接力，給新生兒接氧源，及時(shí)查看新生兒寶寶的情況，寶寶Apgar評(píng)分1分鐘—10分鐘評(píng)分均10分，體重1745g。就在此時(shí)，胎兒娩出后1分鐘，患者血壓突然下降，此時(shí)在場(chǎng)的所有人心都提到了嗓子眼兒!但是考慮到胎兒娩出后產(chǎn)婦腹腔壓力迅速下降，患者本身身體當(dāng)中平衡的狀態(tài)得到破壞，患者有可能出現(xiàn)突發(fā)的血壓下降，考慮到這個(gè)原因，大家微微松了一口氣。重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科專家嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)對(duì)癥處理，小安血壓迅速恢復(fù)至正常范圍。兩位產(chǎn)科專家有條不紊、沉著應(yīng)對(duì)術(shù)中情況，所有操作一氣呵成!救治的第一步——剖宮產(chǎn)手術(shù)成功完成。

　　母子均安，所有醫(yī)護(hù)人員都松了一口氣。但小安終止妊娠后，并沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)，產(chǎn)后3天也是心衰的高危期，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓及生命體征變化，小安術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)測(cè)治療。因?yàn)?3周早產(chǎn)，新生兒出生后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行吸氧、保暖、預(yù)防感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，目前體重長(zhǎng)到1870g。

　　強(qiáng)大后盾，為母兒生命保駕護(hù)航

　　“現(xiàn)在想起來(lái)都后怕，當(dāng)時(shí)簽手術(shù)同意書(shū)時(shí)，我都擔(dān)心死了。”小安的愛(ài)人說(shuō)，“多虧了全院醫(yī)護(hù)人員的悉心守護(hù)，妻子終于挺過(guò)了這一關(guān)，現(xiàn)在妻子基本康復(fù)，孩子也日漸好轉(zhuǎn)。非常感謝全院醫(yī)護(hù)人員的鼎力救治。”想起生孩子的艱辛，小安和婆婆幾度落淚，一家人數(shù)次感謝醫(yī)護(hù)人員的全力救治和精心護(hù)理。

　　“此次肺動(dòng)脈高壓患者救治成功，取決于醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作救治的綜合實(shí)力、施救及時(shí)、病人的充分信任等因素，這些因素缺一不可。”手術(shù)結(jié)束后，曲新葉主任醫(yī)師表示。

　　“患者和家屬的依從性也在這次搶救中起到了非常重要的作用，我會(huì)繼續(xù)守護(hù)小安整個(gè)產(chǎn)褥期，希望她平安度過(guò);但是對(duì)于妊娠期女性，我還是在此呼吁：只要有條件，就在孕前做一次心臟彩超檢查，若確診肺動(dòng)脈高壓，不要罔顧生命，執(zhí)意懷孕;若已經(jīng)有孕，一旦感覺(jué)到任何不適，建議盡早來(lái)醫(yī)院就診，必要時(shí)終止妊娠。”張朝燕副主任醫(yī)師說(shuō)。

　　面對(duì)此例妊娠合并中度肺動(dòng)脈高壓孕婦，我院多個(gè)科室迎難而上，緊密協(xié)作，確保了母嬰平安，體現(xiàn)了我院完善的應(yīng)急系統(tǒng)及強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治能力，也彰顯了我院對(duì)于危重孕產(chǎn)婦的高超救治水平。