孩子生病了，家長會帶孩子去看醫(yī)生。但孩子沒生病，也需要定期看醫(yī)生，這是為什么呢?如果把孩子比喻成一棵小樹，那么，兒童保健就像定期“捉蟲”，早一些發(fā)現(xiàn)問題、早一些進行干預，能讓孩子的成長之路更加順暢。
兒童保健有啥內容?孩子應該何時去做兒童保健?近日，我們采訪了醫(yī)院兒保科主任張燕。張燕主任從事兒童保健工作10余年，被聘為中國婦幼保健協(xié)會“高危兒童健康管理專業(yè)委員會”常務委員，她見證了定期兒保給孩子帶來的巨變。
把握孩子成長的規(guī)律
9月初，3歲男孩樂樂因為入園體檢來到張燕主任的診室。測量身高、體重、進行體格檢查……張燕一邊嘗試與樂樂交談，一邊為他檢查。參照3歲男童發(fā)育標準，樂樂身高、體重、語言能力都不達標，并且樂樂還有胸廓畸形——雞胸，聽到這個消息，樂樂的媽媽后悔不迭。
“兒�？撇皇强床〉模亲屷t(yī)生檢查孩子在過去一段時間的生長發(fā)育情況，是否存在潛在的問題。”張燕說，結合嬰幼兒成長特點，孩子需要于1月齡、3月齡、6月齡、9月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡進行兒保。
常規(guī)的兒童保健包括多項內容。一般來說，醫(yī)師會給孩子測量體重、身長(身高)、頭圍等，畫出孩子的生長曲線圖，判斷孩子的生長發(fā)育是否正常，讓家長對孩子的成長做到“心中有數(shù)”。醫(yī)師通過與家長的交流，判斷孩子的營養(yǎng)攝入是否充足、飲食結構是否合理。兒保醫(yī)師還會關注孩子的大運動、精細動作、語言發(fā)育、社交行為等情況，看看孩子是否符合該月齡的平均情況，是否需要進一步篩查和評估。同時，醫(yī)師也會利用丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST)、兒心量表等進行針對性地檢查，如果有需要，會進行早期干預。
一雙“慧眼”識破不同
采訪時，寧寧的媽媽帶著3個月的寧寧來到張燕主任的門診。寧寧到社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種疫苗時，社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她可能有些斜頸，便建議媽媽帶她到兒保門診進行詳細檢查。張燕讓媽媽把寧寧平放在檢查床上，她輕輕拉起孩子的胳膊，觀察孩子頭的朝向、是否有力氣，隨后又讓寧寧趴下，看看她抬頭的情況。“孩子豎頭不穩(wěn)，先在家干預兩周，再決定下一步的治療方向。”張燕用手機拍下了寧寧此時的狀態(tài)，并教給寧寧的媽媽如何在家進行干預。
嬰幼兒不會說話，全靠兒保醫(yī)師一雙“慧眼”和一顆熱愛孩子的心，才能發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育過程中細微的不同，或許就是這些發(fā)現(xiàn)，能改變一個孩子的未來和一個家庭的命運。張燕舉例說，比如孩子說話晚、吐字不清晰，有的孩子是表達能力差;有的孩子是咬肌不夠發(fā)達，稍加訓練便可改善;有的孩子存在聽力缺陷;有的孩子可能是孤獨癥，這部分孩子還存在眼神交流的問題。因此，兒保醫(yī)師需要仔細觀察，判斷孩子說話晚、吐字不清晰的原因，給出指導意見。
遇到不配合的嬰幼兒和著急解決問題的家長，張燕始終保持柔和的語氣，耐心地給家長解釋孩子成長過程中的發(fā)育特點，用自己的專業(yè)知識撫慰家長焦慮的情緒，“對家長進行養(yǎng)育方面的指導，也是兒保醫(yī)師的職責之一。”張燕發(fā)現(xiàn)，很多家長希望了解兒童成長的規(guī)律，為此，兒�？朴≈屏藘和＝∈謨�，除用來記載孩子每次兒保的內容外，還包括小兒智能發(fā)育篩查表、兒童喂養(yǎng)情況評價表、兒童標準身高體重表等內容，供家長隨時查閱。
這些問題，兒保都能解
從事兒保工作多年，張燕心中最牽掛的是在門診就診的早產兒、高危兒。她為這些孩子建立了檔案，引進了腦功能評估系統(tǒng)——讓孩子在特制的小床里自由活動，通過孩子運動的流暢性觀察孩子的腦功能是否正常。
多年前，張燕參加了一項北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任醫(yī)師鮑秀蘭主持的針對極低體重出生嬰兒成長發(fā)育的干預項目。她和同事對參與項目的幼兒都進行了錄像，通過定期干預和隨訪，原本存在高危因素的孩子們健康長大了，有的孩子把她當成了親人，每年都來看望她。“有一位腦癱孩子脫離了我們的管理，始終聯(lián)系不上，讓人很惋惜。”以這個項目為契機，市婦幼保健院每年都要舉行早產兒聯(lián)誼會，邀請早產兒回醫(yī)院與曾經救治過他們的新生兒科醫(yī)師相聚，提振早產兒家長的信心。
高危兒門診關注的是孩子成長的大問題，還有很多孩子生活習慣上的小問題，也在張燕的關注范圍內。兒�？剖议_設了兒童中醫(yī)保健門診、兒童生長發(fā)育門診、兒童心理行為發(fā)育門診和兒童早期發(fā)展中心，分別關注孩子成長的方方面面。兒童中醫(yī)保健門診通過推拿、穴位貼敷等治療小兒斜頸、遺尿等常見病，兒童生長發(fā)育門診關注孩子吐奶、食物不耐受、喂養(yǎng)習慣不好、身材矮小、性早熟、肥胖、青春期發(fā)育遲緩等，兒童心理行為發(fā)育門診則聚焦兒童情緒問題、行為問題、注意力缺陷等。如果孩子在常規(guī)兒保中發(fā)現(xiàn)了問題，也會被轉診到相應的科室進行后續(xù)的干預。
“希望所有孩子都能健康快樂地成長”，在10余年的職業(yè)生涯中，張燕始終牢記自己最初的愿望，因此，她也在不斷推廣兒童保健理念，讓更多的孩子能享受規(guī)范的兒保服務。
