近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合普外科、骨科成功搶救一名隱匿性脾破裂、腸穿孔并左側(cè)橈骨骨折、失血性休克患者。

　　家住聊城市陽(yáng)谷縣41歲的蔣先生因“車(chē)禍致腹部、左上肢等多處外傷3小時(shí)”轉(zhuǎn)我院治療。蔣先生在受傷后首先被急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，行入顱腦、胸部、腹部CT檢查后均未見(jiàn)顯著異常，予以左額部皮膚挫裂傷清創(chuàng)縫合后，仍自覺(jué)頭痛、頭暈并伴有持續(xù)性腹部疼痛，轉(zhuǎn)診來(lái)我院求診。入院后測(cè)血壓95/72mmHg，血紅蛋白77g/L;給予止血藥物、輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容等治療后，血壓無(wú)顯著改善，心率逐漸增快至100次/分以上，患者仍訴腹部疼痛無(wú)緩解。重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生崔清濤主治醫(yī)師當(dāng)即立斷，急行腹腔穿刺，抽出不凝血，結(jié)合腹部CT檢查結(jié)果，高度懷疑患者合并隱匿性腹腔臟器損傷、出血，及時(shí)將患者病情匯報(bào)科室主任、醫(yī)務(wù)科，經(jīng)分管院長(zhǎng)授權(quán)，在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作診療，普外科、骨科醫(yī)師5分鐘內(nèi)趕來(lái)ICU協(xié)助搶救，共同制定了準(zhǔn)確、有效的治療方案。隨后，普外科醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)患者脾臟嚴(yán)重挫傷、破裂并腸管破裂，經(jīng)過(guò)約4個(gè)小時(shí)的緊急手術(shù)搶救后患者病情平穩(wěn)，術(shù)后第3天患者病情明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入外科普通病房繼續(xù)治療。

　　ICU主任潘棟副主任醫(yī)師指出，外傷造成腹部遲發(fā)型、隱匿性臟器破裂出血在多發(fā)傷患者中較為常見(jiàn)，部分患者在發(fā)病早期因內(nèi)臟出血量較少，除腹部受傷部位輕度疼痛外，并無(wú)頭暈、意識(shí)模糊、心慌、胸悶、呼吸困難、四肢無(wú)力等臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT等檢查亦無(wú)典型腹部臟器挫傷、破裂出血、腹腔積液的影像學(xué)改變，容易導(dǎo)致臨床醫(yī)生的忽視，患者因癥狀輕微往往拒絕住院治療，待內(nèi)臟出血量逐漸增多，發(fā)生失血性休克時(shí)才住院，部分患者甚至因病情延誤而喪失了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，最終只能面臨死亡的結(jié)局。因此，面對(duì)車(chē)禍后意識(shí)清醒的患者，年輕醫(yī)師絕對(duì)不能夠掉以輕心，即便入院時(shí)患者一般狀態(tài)良好，影像學(xué)檢查未能提供異常證據(jù)亦需要入院觀察至少48小時(shí)，期間須囑患者臥床休息，密切觀察患者各項(xiàng)基本生命體征的變化，復(fù)查血常規(guī)、凝血分析、CT等以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者得到最為及時(shí)有效的救助，方可使患者轉(zhuǎn)危為安。

　　聊城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是全院急危重癥患者的綜合救治中心，呼吸支持、循環(huán)支持、腎功能支持及營(yíng)養(yǎng)支持四大核心基本生命支持手段達(dá)到市級(jí)先進(jìn)水平，為多種原因所導(dǎo)致的生命體征不穩(wěn)定患者的救治提供了強(qiáng)大保障，為其原發(fā)病的救治爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。近年來(lái)，中心醫(yī)院綠色通道和多學(xué)科協(xié)作診療機(jī)制的建設(shè)與推進(jìn)，為諸多危重癥患者的成功救治又增添了一道新的保障，重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)充分借助此平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，既避免了漏診、誤診，又能夠使患者得到及時(shí)、精準(zhǔn)的治療，不斷為廣大急危重癥患者的健康恢復(fù)做出新的貢獻(xiàn)。