病歷書寫的內(nèi)容可以反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平。為規(guī)范病歷書寫，更好地為患者服務(wù)，我院骨科持續(xù)改進(jìn)病歷書寫質(zhì)量，促進(jìn)了病歷質(zhì)量管理工作不斷取得新的成效。

近日，我院醫(yī)務(wù)科根據(jù)《山東省病歷書寫規(guī)范》，對(duì)各科室病歷進(jìn)行了綜合檢查及評(píng)分，骨科雖然有進(jìn)步，但仍存在出院患者病歷三日歸檔率較低等不足。為提高科室醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量及科研水平，我院骨科成立了以主任谷長(zhǎng)增為首的病歷質(zhì)控小組，定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查，對(duì)書寫不規(guī)范、簽字不及時(shí)者立即督促改進(jìn)，每周進(jìn)行一次關(guān)于病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)。針對(duì)歸檔率低的問題，制定了專門的出院患者登記表，每日對(duì)出院患者進(jìn)行登記，提示相關(guān)醫(yī)師對(duì)出院病歷進(jìn)行完善和質(zhì)控。經(jīng)過努力，骨科病歷書質(zhì)量寫得到了持續(xù)改進(jìn)，出院患者病歷3日歸檔率達(dá)到了100%，極大地提高了骨科醫(yī)師病歷書寫的規(guī)范性、及時(shí)性及真實(shí)性。