為什么聊城市中心醫(yī)院多年來，門急診人數(shù)、出院人次、業(yè)務(wù)總收入都以平均35%的速度遞增，而藥占比始終未超過業(yè)務(wù)收入的30%，連續(xù)多年位于全市同級醫(yī)院最低水平？經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其奧秘就是該院始終堅持將患者利益放在首位，讓公立醫(yī)院回歸公益性,“醫(yī)療技術(shù)精湛、服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療收費低廉”三大法寶。

以病人為中心 將患者利益放在首位

“以病人為中心,將患者利益放在首位”，這是姚輝富院長在工作和各種大會上，對職工說得最多的一句話。在該院，“以病人為中心”決不是空頭支票。預(yù)約掛號、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、病人選醫(yī)生、開通綠色通道等，都是醫(yī)院陸續(xù)推出的一系列方便病人就醫(yī)的措施。門診掛號、收費、取藥也全都是采取開放式，真正把病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一的觀念融入到為病人服務(wù)的各個環(huán)節(jié)中。

嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購政策，發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會的決策作用。該院制定了《藥品遴選與采購管理制度》、《藥品招標(biāo)采購工作細(xì)則》、《新藥臨床使用審批制度》、《抗菌藥物遴選及定期梳理制度》、《抗菌藥物目錄外品規(guī)采購使用管理制度》等規(guī)章制度。為進一步規(guī)范藥品采購配送行為，探索醫(yī)藥分開機制，達到配送及時高效，配送集中度逐步提高的目的，根據(jù)有關(guān)公立醫(yī)院改革文件精神及醫(yī)院藥事管理委員會討論，醫(yī)院職代會通過，制定了“醫(yī)院藥品集中采購與配送管理辦法”并遴選確定十余家藥品集中配送（直銷）企業(yè)，淘汰了部分原有配送企業(yè)。目前醫(yī)院藥品招標(biāo)采購100%，抗菌藥物采購嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計委備案目錄，保障了臨床用藥。

認(rèn)真落實國家基本藥物政策，優(yōu)先采購使用基本藥物，達到了上級相關(guān)指標(biāo)的要求。同時，廉潔行醫(yī)、禁收“紅包”禮品。該院明確要求醫(yī)務(wù)人員一律不能收受患者及其親友饋贈的“紅包”、禮品，對患者饋贈的錢物當(dāng)時難以拒絕的，24小時內(nèi)上交醫(yī)院辦公室或交至其住院押金。若查實醫(yī)務(wù)人員有收受病人錢物行為，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。該院還成立招標(biāo)小組，直接面對廠商，徹底掐掉了醫(yī)院工作人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、一次性耗材、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益環(huán)節(jié)。

杜絕“大處方” 監(jiān)測“暢銷”藥

為加強藥品管理，規(guī)范處方行為，完善藥品使用超常預(yù)警機制，推行合理用藥。醫(yī)院認(rèn)真組織學(xué)習(xí)落實《處方管理辦法》，制定了《大處方管理制度》、《處方點評制度》、《關(guān)于處方書寫的有關(guān)規(guī)定》、《關(guān)于處方調(diào)劑管理的有關(guān)規(guī)定》及相關(guān)考核辦法，規(guī)定了大處方標(biāo)準(zhǔn)，明確了違規(guī)行為處罰措施。針對疾病的實際情況，堅持了能不用藥時，就不用藥；有簡便制劑時，就不用復(fù)雜制劑；能用普通藥時，就不用高價藥；能用國產(chǎn)藥時,就不用進口藥；能用口服藥時,就不用注射藥，能用皮下或肌肉注射時,就不用靜脈注射，能用靜脈推注時,就不用靜脈滴注的用藥原則。同時，對醫(yī)生的處方權(quán)進行嚴(yán)格管理，醫(yī)院規(guī)定門診處方超過200元、住院費用超過2萬元的一律由財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科把關(guān)審核，對于嚴(yán)重不合理用藥，科室通報、個人約談、限期整改。

除對醫(yī)生的處方權(quán)進行嚴(yán)格管理外，“暢銷”藥物也是該院的重點監(jiān)測對象。他們針對醫(yī)院實際，利用“反統(tǒng)方”軟件，每月對單品種用量超過限定金額，按流向進行綜合分析，形成書面報告，分析結(jié)果落實到具體科室，及時發(fā)出預(yù)警報告；對連續(xù)三個月用量排名前三位的藥品，重新進行招標(biāo)，從而有效杜絕了“大處方”、“濫用抗生素”及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等行為。不斷完善藥品管理信息系統(tǒng)，發(fā)揮信息系統(tǒng)對合理用藥的技術(shù)支持作用。

加大醫(yī)療質(zhì)量考核  嚴(yán)控患者住院天數(shù)

加大醫(yī)療質(zhì)量考核，切實提高患者滿意度。建立了以質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)、運行效率和社會滿意度等指標(biāo)為主要內(nèi)容的績效評估考核體系，考核結(jié)果職工資分配直接掛鉤。特別是加大了患者滿意度考核權(quán)重。每月召開住院患者“務(wù)虛會”，隨機抽查，從住院環(huán)境、診療情況、收費價格等幾方面患者關(guān)心的問題入手，虛心聽取患者及家屬的意見和建議，對患者不滿意的問題，現(xiàn)場予以解決。建立了醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)周通報制度，將三日確診率、五日病癥好轉(zhuǎn)率兩大指標(biāo)列為醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)，每周進行通報，三日之內(nèi)患者病情無法確診的，五日患者病癥未見好轉(zhuǎn)的，積極聯(lián)系上級醫(yī)院進行會診治療，確保患者病情得到有效治療。

實施臨床路徑管理, 最大限度減少住院天數(shù)。為提高臨床準(zhǔn)確率，擴大臨床路徑病種范圍，規(guī)范臨床路徑管理，使醫(yī)生與護士能夠簡單便捷地按臨床路徑服務(wù)病人，最大限度減少患者住院天數(shù)，實現(xiàn)臨床路徑無紙化管理。該院匯總了各學(xué)科多發(fā)病、常見病診療規(guī)范要求，并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)院專家大量科學(xué)分析、反復(fù)論證, 制定了《臨床路徑實施考核制度》、《單病種限價實施方案》等文件，確定了臨床路徑目錄、內(nèi)容，完成了臨床路徑電子表單的錄入，將高血壓、支氣管肺炎、兒科病毒性腸炎、膝關(guān)節(jié)置換等63項單病種為單病種限價項目，去除了所有不合理治療手段，詳細(xì)規(guī)定了診治某類疾病所必需的檢查、用藥、治療等具體項目，實施了包括診療、護理、質(zhì)量控制和費用四大標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑信息系統(tǒng)，保障了費用、醫(yī)療護理流程和質(zhì)量及住院時間的控制，避免了大處方、大檢查。目前,該院臨床路徑入徑已由最初的6個臨床路徑病種應(yīng)用，上升為32個臨床路徑病種應(yīng)用，臨床路入徑率達到80%。同時，根據(jù)臨床路徑管理，對各科患者最長平均住院天數(shù)也進行了嚴(yán)格限定，超期者，將扣科室一定比例的績效獎金，并追查相關(guān)人員責(zé)任。

推行單病種限價。單病種限價是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的有機組成部分，對解決人民群眾“看病貴”問題有重要現(xiàn)實意義。為此，該院出臺了《單病種限價實施方案》，明確了各臨床專業(yè)單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、費用成本控制，將治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟、治療費用相對穩(wěn)定、疾病診療過程中變異相對較少的病種作為單病種限價項目。將內(nèi)科的高血壓、支氣管肺炎、外科大隱靜脈手術(shù)、兒科病毒性腸炎、骨科膝關(guān)節(jié)置換等63項常見、多發(fā)單病種作為單病種限價項目，做到了合理診斷、合理檢查，降低了醫(yī)療費用，提高了診療效果。