為進一步提高醫(yī)務人員對病案首頁重要性的認識，增強質量意識，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，近日，我院醫(yī)務科在五樓示教室開展病歷書寫規(guī)范巡講活動。此次巡講共分四場進行，巡講結合了科室自查、院級病歷檢查活動中發(fā)現(xiàn)的問題，以及各專業(yè)特點，分專業(yè)、有針對性地進行培訓，能較好的保證培訓效果。

　　培訓會上，首先由各科室對科室自查時發(fā)現(xiàn)的問題進行簡要匯報，同時就首頁填寫時存在的問題進行提問，隨后病案室許秋蘭針對各科室首頁及病歷中存在的問題進行詳細解答。培訓主要通過問題病歷照片展示的形式進行，更直觀清楚的反映出問題所在及正確的填寫內容。同時，許秋蘭就我院2月份DRG入組的部分病歷進行了展示，指出了入組存在的問題以及正確診斷及編碼的選擇。最后，許秋蘭就DRG入組步驟、各專業(yè)病組權重、并發(fā)癥或合并癥(CC)、嚴重并發(fā)癥或合并癥(MCC)以及并發(fā)癥或合并癥排除列表(主要診斷)進行了詳細講解。

　　自2021年我院開展病案首頁培訓以來，前后共計開展首頁集中培訓6次，各專業(yè)巡講6輪36次，同時針對各臨床科室質控醫(yī)師進行專項培訓2次，建立醫(yī)師再學習制度后，進行專人培訓56人次，培訓大大提高了我院的病歷書寫質量以及首頁填寫質量，也為我院DRG的順利實施奠定了基礎。

【來源：醫(yī)務科  審核：陳建順  蔡茜】