“呂叔叔，我回家了再也沒(méi)肚子疼!”2月8日，我院兒科副主任醫(yī)師呂葉珂的診室里，6歲女童欣欣(化名)和媽媽一早趕來(lái)復(fù)診，欣欣十分開(kāi)心。半個(gè)月前，欣欣因?yàn)?ldquo;間斷腹痛、皮疹持續(xù)2周”到門(mén)診就診時(shí)，狀態(tài)不好，不愛(ài)說(shuō)話，跟現(xiàn)在形成了鮮明對(duì)比。

　　腹痛、皮疹是兒童疾病的常見(jiàn)癥狀，而且皮疹有時(shí)單獨(dú)出現(xiàn)，有時(shí)合并其他癥狀出現(xiàn)，需要仔細(xì)分辨原因。呂葉珂進(jìn)一步了解病情，得知欣欣最近出現(xiàn)了感冒的癥狀，腿上的皮疹(直徑2—5mm)、瘀斑(直徑5mm以上)呈紫紅色、按壓不褪色，他懷疑欣欣是過(guò)敏性紫癜。

　　呂葉珂交代欣欣媽媽不要給孩子吃肉、奶等動(dòng)物蛋白，以保護(hù)孩子的胃腸道黏膜。因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)了，兒科副主任醫(yī)師胥苗林決定采用無(wú)痛胃鏡查明引起欣欣腹痛的根本原因。在內(nèi)鏡下，胥苗林觀察到欣欣的胃腸黏膜也呈紫癜樣改變，微隆起，病灶間可見(jiàn)相對(duì)正常黏膜。這可以證明欣欣是腹型過(guò)敏性紫癜。

　　針對(duì)欣欣的病情，呂葉珂又安排了保護(hù)胃腸道黏膜的藥物，并對(duì)其注射糖皮質(zhì)激素，進(jìn)食流質(zhì)食物避免對(duì)胃腸道黏膜進(jìn)行刺激。對(duì)癥用藥后，折磨欣欣半個(gè)月的腹痛很快緩解，皮疹也在逐漸減少。

　　“過(guò)敏性紫癜是過(guò)敏嗎?是孩子吃了什么或接觸了什么東西導(dǎo)致的過(guò)敏嗎?”面對(duì)欣欣媽媽的疑問(wèn)，呂葉珂進(jìn)行了解釋。過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于2—6歲兒童，秋冬春季多發(fā)，夏天極少。原因可能涉及感染、免疫紊亂、遺傳、疫苗接種、藥物、寒冷等因素，因原因較多，故本病容易反復(fù)。過(guò)敏性紫癜名字帶“過(guò)敏”二字，但是和過(guò)敏關(guān)系不大，過(guò)敏是第一、四型變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏性紫癜是第三型變態(tài)反應(yīng)。本病是一種免疫系統(tǒng)疾病，是以小血管炎為病理改變的全身血管炎綜合征。以皮疹為首發(fā)癥狀，皮疹從一毫米不到的出血點(diǎn)到幾公分大小的瘀斑，早期有可能伴有發(fā)熱、乏力、流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道感染表現(xiàn)，其他可表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、關(guān)節(jié)痛和便血、血尿、蛋白尿等，但是檢查血小板不減少。過(guò)敏性紫癜的皮疹很有特點(diǎn)，在雙下肢、臀部分批出現(xiàn)，對(duì)稱分布、大小不等，按壓不變色。過(guò)敏性紫癜不傳染，治療期間要積極尋找致病因素，避免疾病反復(fù)。一般通過(guò)休息、避免接觸誘發(fā)因素和有效的藥物治療，大部分患者可以治愈，治療不及時(shí)有可能導(dǎo)致腎臟損傷。

　　“經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著長(zhǎng)了皮疹的患兒就診，這些皮疹并不都是過(guò)敏，也不全是皮膚疾病。”呂葉珂表示，除了過(guò)敏外，像血小板減少性紫癜、猩紅熱、幼兒急疹、麻疹、水痘、手足口等疾病都會(huì)出現(xiàn)各種皮疹，這些皮疹也有一定特點(diǎn)，如按壓無(wú)變化，有的高出皮面，有的出疹消退有一定規(guī)律，有的皮疹伴有水泡，有的皮疹不癢，這些皮疹持續(xù)時(shí)間不一，也伴隨有不一樣的癥狀。像猩紅熱，發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓及全身，而且皮膚潮紅、疹子呈針尖大小樣皮疹，壓之褪色，還會(huì)引起瘙癢，大小一致，大多48小時(shí)出齊，2—3天按照出疹順序逐漸消退。

　　呂葉珂提醒家長(zhǎng)，皮疹也可能隨著疾病的進(jìn)展而發(fā)生變化，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)觀察病情，必要時(shí)到醫(yī)院就診，不要自行亂用藥耽誤孩子病情。

【來(lái)源：兒科  審核：陳建順  蔡茜】