天旋地轉(zhuǎn)、腳踩棉花、頭昏腦漲……當(dāng)患者說出這些詞時(shí)，從事眩暈診療工作近10年的張西亭馬上就會(huì)警惕起來，因?yàn)橐l(fā)眩暈的疾病有上百種，其中有部分惡性眩暈對(duì)患者的危害性較大，需要立即明確診斷。
2014年，我院成立了全市首家眩暈診療中心，該中心由張西亭所在的神經(jīng)內(nèi)科牽頭，聯(lián)合耳鼻喉科、骨科、中醫(yī)科、急診科、心血管內(nèi)科等科室共同組建而成。張西亭帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在眩暈診療上不斷對(duì)標(biāo)專業(yè)前沿，讓眩暈患者不再“暈乎乎”。
腦干出血致眩暈 及時(shí)就診解危機(jī)
4月7日下午，高新區(qū)許營鎮(zhèn)的吳月英(化名)在地里勞作時(shí)，突然暈倒在地，過了一會(huì)兒，感覺天旋地轉(zhuǎn)的她急忙聯(lián)系了兒子。兒子不敢耽擱，提前到醫(yī)院掛號(hào)。吳月英到達(dá)醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)暈得無法走路了，而且一直嘔吐。張西亭敏銳地意識(shí)到，情況可能不妙，他接診后，用輪椅推著吳月英完成了檢查。
“我平時(shí)沒病，血壓正常，只是頭暈，就需要住院嗎?”吳月英心中有些疑問。磁共振檢查結(jié)果顯示，吳月英的腦干有出血，只是因?yàn)槲恢锰厥猓鲅坎欢�，僅導(dǎo)致她眩暈、嘔吐，未出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等癥狀。腦干出血是神經(jīng)內(nèi)科的急危重癥，由此引發(fā)的惡性眩暈如果不及時(shí)治療，后果將不堪設(shè)想。
“有的人把眩暈當(dāng)成頭暈，但頭暈是一種昏沉感，而眩暈是病理性改變，內(nèi)耳、小腦及腦干等出現(xiàn)功能障礙。”張西亭的門診上，有一些患者把眩暈當(dāng)成頭暈，會(huì)選擇先忍一忍，有一些患者因?yàn)樘煨剞D(zhuǎn)帶來的恐懼，掩蓋了肢體乏力、麻木等癥狀，導(dǎo)致未能及時(shí)就診。
據(jù)張西亭介紹，眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性幻覺，指的是在沒有自我運(yùn)動(dòng)的情況下，感覺自身或周圍環(huán)境在移動(dòng)，或者在頭部正常轉(zhuǎn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)動(dòng)感，患者可以感覺到旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、漂移、浮沉。導(dǎo)致眩暈的疾病有上百種，只有及時(shí)明確診斷，才能對(duì)癥治療。有的患者為多種疾病合并導(dǎo)致的眩暈，良性陣發(fā)性眩暈(耳石癥)、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈、伴有眩暈的突聾、迷路炎、外傷性眩暈、心理性眩暈、外周與中樞性平衡障礙與傾倒、雙側(cè)前庭病、中樞神經(jīng)病變等都可以導(dǎo)致眩暈。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，能夠根據(jù)患者癥狀的不同來判斷疾病的方向，安排相應(yīng)檢查進(jìn)行確診。
未曾重視的眩暈 讓他吃了苦頭
3月底，市民劉勇(化名)騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒，導(dǎo)致腿部骨折，住進(jìn)了骨科病房。一開始，他沒有當(dāng)回事，認(rèn)為是電動(dòng)車出現(xiàn)故障，導(dǎo)致自己騎車時(shí)摔倒。讓他沒想到的是，他下床活動(dòng)時(shí)，竟然不會(huì)正常走路了——走路時(shí)會(huì)向右“偏航”，有一次甚至撞到了門框上。
張西亭前去會(huì)診，判斷劉勇的摔倒可能跟眩暈有關(guān)。劉勇反復(fù)回憶，想起自己在摔倒前確實(shí)有一瞬間產(chǎn)生了眩暈。其實(shí)，兩年前也曾有過一次眩暈，但他根本沒有放在心上。在我院，劉勇接受了多項(xiàng)檢查，得出的結(jié)論是——右側(cè)前庭功能減退。
前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要末梢感受器官，是內(nèi)耳器官之一。當(dāng)前庭功能出現(xiàn)減退后，人體無法感受平衡，就有可能引發(fā)眩暈。而導(dǎo)致前庭功能失調(diào)的原因有很多，包括缺血、炎癥、免疫、外傷等，醫(yī)師需要借助專業(yè)的儀器來進(jìn)行判斷。曾有一名患者開車時(shí)一踩油門就眩暈，病情出現(xiàn)一周后才就診，最終被確診為免疫性前庭神經(jīng)炎。
在眩暈中心檢查室，有多種針對(duì)眩暈的檢查設(shè)備，如電測聽檢測平臺(tái)、客觀聽覺檢測平臺(tái)、視頻頭脈沖試驗(yàn)等，患者在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，完成各項(xiàng)檢測，能有效鑒別病變原因和部位。比如，在視頻頭脈沖試驗(yàn)中，患者佩戴特制眼鏡，盯住墻上的一個(gè)圓點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員快速、輕柔地晃動(dòng)患者頭部，患者需要一直保持視線不離開這個(gè)圓點(diǎn)，該檢查可評(píng)估患者的半規(guī)管功能。電測聽檢測平臺(tái)則是讓患者在一間安靜的房間里，檢測聽力情況。醫(yī)生能夠結(jié)合病情，判斷患者是否患有梅尼埃病。這種疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者眩暈，而且隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的聽力也會(huì)逐漸下降，有時(shí)還會(huì)有耳鳴、耳脹滿感。
擺脫疾病 從正確認(rèn)識(shí)開始
“我這真是耳石癥?我不暈了，醫(yī)生的手法真厲害。”4月8日，一名耳石癥患者到門診就診，他躺下休息或轉(zhuǎn)頭的瞬間，會(huì)頭暈得厲害，還伴有惡心的癥狀，數(shù)十秒后，又會(huì)恢復(fù)正常。患者懷疑自己是耳石癥，張西亭的診斷肯定了他的想法。隨著康復(fù)醫(yī)師的簡單操作，他的眩暈消失了。
“很多人都了解耳石癥，這跟它的發(fā)病率相對(duì)較高有關(guān)。”張西亭說，耳石癥又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，當(dāng)患者變換體位時(shí)，附著在橢圓囊耳石膜上的耳石會(huì)脫落、掉到淋巴液中，當(dāng)耳石移動(dòng)時(shí)，就會(huì)引起強(qiáng)烈的眩暈。治療耳石癥相對(duì)簡單，只需要醫(yī)師通過手法復(fù)位即可。
然而，慢性的眩暈治療起來都相對(duì)復(fù)雜，有時(shí)需要半年到一年的時(shí)間，而且有的患者因眩暈癥狀不明顯，就診不及時(shí)或者病急亂投醫(yī)、自行購買藥物，導(dǎo)致急性眩暈變成了慢性眩暈，又進(jìn)一步延長了治療時(shí)間。而一旦確診，患者就期待能快速擺脫疾病，治療中，這些患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒。眩暈診療中心為這些患者建立了檔案，精準(zhǔn)診斷之后開展理療、康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療，定期對(duì)他們隨訪，幫助他們消除對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，鼓勵(lì)他們樹立對(duì)抗疾病的信心。眩暈診療中心成立多年來，幫助90%的眩暈患者擺脫了眩暈的困擾。
錢沒少花、路沒少跑，病卻不好，是一部分眩暈患者找到張西亭之前的經(jīng)歷。出現(xiàn)這樣的情況，主要是因?yàn)槿罕姴涣私膺@個(gè)疾病，找錯(cuò)了病因，比如，很多人認(rèn)為頸椎病會(huì)導(dǎo)致眩暈，但實(shí)際上這種情況非常少見。一般是患者因?yàn)槠渌膊?dǎo)致眩暈后，人體為了保持某種不眩暈的狀態(tài)，會(huì)不自覺地使頸椎長期處于緊張狀態(tài)，這就導(dǎo)致頸椎及頸肩肌肉群酸痛，如果治療好了導(dǎo)致眩暈的疾病，頸椎病就會(huì)減輕直至完全緩解。
為了讓更多群眾了解眩暈、找對(duì)就診方向，張西亭將科普作為眩暈診療中心工作之一，開設(shè)了公眾號(hào)，組織外出義診和學(xué)術(shù)交流會(huì)議，讓更多基層醫(yī)師和群眾正確認(rèn)識(shí)眩暈。
