“瘢痕子宮”、“兇險(xiǎn)性前置胎盤”……不論這兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素是單獨(dú)出現(xiàn)還是同時(shí)出現(xiàn)，都足以引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的警惕。而兇險(xiǎn)性前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者需要切除子宮保住生命，嚴(yán)重威脅母嬰安全。近日，懷孕37周的小梁就碰上了這兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素，經(jīng)過我院醫(yī)師及時(shí)、準(zhǔn)確地?fù)尵�，她順利分娩一女嬰，不僅母嬰安全，還保全了子宮。此例手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦救治水平走在了全市前列。

　　孕37周發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤

　　小梁曾有過一次剖腹產(chǎn)史，此次懷孕沒有規(guī)范產(chǎn)檢，半個(gè)月前在其他醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，提示“前置胎盤”，考慮胎盤植入。為求系統(tǒng)治療，小梁來到我院產(chǎn)科一病區(qū)，再次進(jìn)行彩超檢查，提示“胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮前下壁肌層與胎盤分界不清晰，可見范圍約1.3*1.0cm低回聲向膀胱凸起，前置胎盤并胎盤植入”，隨后，小梁又進(jìn)行了核磁共振檢查，提示“胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤部分與子宮前下壁、子宮左側(cè)壁肌層分界不清，結(jié)合帶模糊或消失”。這些檢查結(jié)果都指向了一個(gè)殘酷的結(jié)論——兇險(xiǎn)性前置胎盤。

　　兇險(xiǎn)性前置胎盤容易引起大出血，且分娩時(shí)容易引起難治性大出血，為了保命，有時(shí)不得不切除子宮，嚴(yán)重的甚至可能造成母嬰雙亡。如術(shù)中出血不能控制，子宮切除是保住產(chǎn)婦生命的主要手段，且根據(jù)胎盤浸潤(rùn)程度，術(shù)中可能傷及膀胱、腸管等鄰近臟器。此次手術(shù)要求高、難度大，需要多學(xué)科配合。

　　孕產(chǎn)保健部主任曲新葉請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、心內(nèi)科、泌尿外科、麻醉科、ICU、放射科、輸血科進(jìn)行多科室聯(lián)合術(shù)前會(huì)診，就手術(shù)方式、術(shù)中有可能發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了研判，制定了手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，充分備血后決定實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　多科室合作保母嬰平安

　　手術(shù)的時(shí)間到了，小梁被推進(jìn)手術(shù)室，醫(yī)生為她建立了兩條靜脈通路、一條深靜脈置管，并留置尿管，此時(shí)兒科醫(yī)師、泌尿外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和4個(gè)單位的紅細(xì)胞都已到達(dá)手術(shù)室。一切準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)師為小梁實(shí)施了全身麻醉，曲新葉帶領(lǐng)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)上臺(tái)手術(shù)，打開腹腔后，發(fā)現(xiàn)胎盤附著面呈帳篷樣，胎盤上增粗怒張的血管占據(jù)了整個(gè)子宮前壁。面對(duì)眼前如此復(fù)雜的情形，曲新葉沉著冷靜，他手法嫻熟地于胎盤邊緣上方做一切口，吸凈羊水，足牽引娩出一女嬰，并清理呼吸道、迅速斷臍，交給臺(tái)下助產(chǎn)士及兒科醫(yī)師。隨后，注射縮宮劑，縫合切口。新生兒經(jīng)新生兒科醫(yī)師評(píng)估后，情況良好。

　　此時(shí)，手術(shù)到了最關(guān)鍵也是風(fēng)險(xiǎn)最高的一步，剝除胎盤。曲新葉考慮，子宮前壁大面積迂曲血管，盲目切除會(huì)造成泉涌式出血。為了減少出血量，盡量保留產(chǎn)婦子宮，曲新葉決定先用橡皮管暫時(shí)阻斷血運(yùn)，再處理胎盤。在阻斷血運(yùn)后，曲新葉在小梁的子宮下段作一切口，行胎盤剝除術(shù)。剝除胎盤后，胎盤附著處的子宮壁非常薄，已經(jīng)失去了收縮功能，在阻斷血運(yùn)的情況下，仍然大面積持續(xù)滲血，于是醫(yī)師再次注射強(qiáng)效縮宮劑，同時(shí)縫扎創(chuàng)面止血。然而，小梁的出血仍偏多，曲新葉果斷行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，給予快速補(bǔ)液和輸注血漿、紅細(xì)胞等。縫合子宮下段后，子宮收縮好，檢查無創(chuàng)面滲血，無鄰近器官損傷，曲新葉這才松了一口氣，隨后逐層縫合。術(shù)中估計(jì)出血量1400ml。輸注血漿400ml，紅細(xì)胞4個(gè)單位。

　　這場(chǎng)緊張的手術(shù)用時(shí)80分鐘，看到產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。曲新葉才放心下臺(tái)，脫下手術(shù)衣，此時(shí)他的洗手衣早已被汗水浸濕。

　　此例兇險(xiǎn)性前置胎盤手術(shù)的成功，得益于我院多學(xué)科、團(tuán)隊(duì)處理、綜合醫(yī)療資源的能力，也再一次體現(xiàn)了我院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在高危孕產(chǎn)婦救治方面的專業(yè)素質(zhì)、應(yīng)急能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。曲新葉提醒市民，孕婦一定要遵醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，這樣才能盡量減少危急重癥發(fā)生，確保母嬰安全。