近日,我院成功救治一位以“胃痛”為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者。
家住高新區(qū)63歲的許老先生因反復(fù)“胃痛”3年來(lái)多次就醫(yī),尤其飽餐后疼痛明顯。曾做胃鏡檢查,提示淺表性胃炎,一直按胃炎服藥治療,但病情時(shí)有反復(fù)。本次因疼痛持續(xù)加重1小時(shí)無(wú)緩解來(lái)我院就診。門(mén)診醫(yī)生在查體過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胃部壓痛不明顯,無(wú)胃脹、燒心、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀;颊咦栽V,每次發(fā)作均伴有胸悶和左肩部不適。根據(jù)癥狀和發(fā)病特點(diǎn),考慮冠心病的可能大,于是對(duì)他進(jìn)行了心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)患者心臟下壁導(dǎo)聯(lián)II、III、AVF 的ST段顯著抬高,高度懷疑是急性下壁心肌梗死,緊急將其收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。
住院后,進(jìn)行了心肌壞死標(biāo)志物的快速檢測(cè),證實(shí)患者急性下壁心肌梗死診斷,具備緊急溶栓治療指征。隨后,重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療,整個(gè)溶栓過(guò)程非常順利,溶栓藥物應(yīng)用45分鐘之后,患者“胃痛”、胸悶及左肩部沉重感消失,復(fù)查心電圖示II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段回落大于50%,溶栓成功。許老先生病情穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療。
我院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師潘棟介紹,急性心肌梗死患者的臨床癥狀變化頗多,除典型的心前區(qū)疼痛之外,表現(xiàn)為“胃痛”(劍突下疼痛)、牙痛、肩背部疼痛等心肌梗死的癥狀往往被忽視。另外,老年人對(duì)疼痛不敏感,部分患者甚至無(wú)明顯特異癥狀出現(xiàn)。而在門(mén)診上,急性心肌梗死被作為“胃病”進(jìn)行治療的病例亦非罕見(jiàn),由于臨床診斷的錯(cuò)誤導(dǎo)致后續(xù)治療的巨大偏差,耽誤了患者發(fā)生堵塞的冠脈開(kāi)通的最佳時(shí)間,導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常、急性心力衰竭,甚至心臟破裂、心源性猝死。
“一旦確診心肌梗死,就應(yīng)立即進(jìn)行血管再通(再灌注)治療,打通冠狀動(dòng)脈,使缺血心肌重新得到血液灌注,阻止梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大,這是拯救患者生命的關(guān)鍵性治療措施。”潘棟介紹,冠脈再通技術(shù)有靜脈溶栓術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)、直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)PCI)等。近年來(lái)PCI在心肌梗死急性期再灌注治療中的應(yīng)用得到長(zhǎng)足發(fā)展,但溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn),仍是目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)再灌注治療的重要手段。溶栓治療的獲益取決于開(kāi)始溶栓的時(shí)間,心肌梗死發(fā)生后,血管開(kāi)通時(shí)間越早,能挽救的心肌也就越多,患者遠(yuǎn)期預(yù)后也越好。他提醒大家,出現(xiàn)胸痛、胃痛等癥狀后,一定要提高警惕,及時(shí)就醫(yī),切勿抱著“忍一忍”的心態(tài),以免耽誤病情,造成嚴(yán)重后果。