只在媽媽肚子里呆了28周，三胞胎寶寶們就急匆匆地出生了。聊城市婦幼保健院產(chǎn)科和新生兒科派出10多人的醫(yī)療團隊，保護三胞胎接連闖過呼吸窘迫綜合征、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全、循環(huán)關、感染關、黃疸關、肺發(fā)育不良關等重重難關。經(jīng)過59個日夜奮戰(zhàn)，三個小家伙陸續(xù)健康出院。

　　“我院以前有過多次救治三胞胎早產(chǎn)兒的經(jīng)驗，這次是我院成功搶救并能健康存活最小胎齡、平均體重最小的三胞胎早產(chǎn)兒，這在全國也是少見的。”聊城市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室主任楊愛琳主任醫(yī)師說。

　　多學科助力28周三胞胎早產(chǎn)兒順利誕生

　　2018年11月的一個清晨，一位年輕的孕28周的準媽媽因為突發(fā)宮縮痛急來聊城市婦幼保健院，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)臨產(chǎn)，這讓全家人感覺有點措手不及，更讓人感到驚訝的是這個不大的孕肚里懷的還是三胞胎，在試管嬰兒技術不斷成熟的今天，自然受孕的三胞胎是比較罕見的。

　　28周早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育還極不成熟，重點是沒有來得及胎內(nèi)藥物促進肺成熟，肺缺乏肺表面活性物質(zhì)，出生后很可能因為不會哭、沒有呼吸出現(xiàn)窒息，全身皮膚脂肪薄，很容易因為熱量丟失發(fā)生硬腫癥。很快產(chǎn)房里聚集了10余名經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和助產(chǎn)士，各種搶救設備及新生兒重癥監(jiān)護室里的保溫箱及呼吸機也都準備完畢。有30多年工作經(jīng)驗的婦產(chǎn)科主任陳文親自上陣，新生兒重癥監(jiān)護室主任楊愛琳主任醫(yī)師陪產(chǎn)全程。隨著羊膜囊的娩出及刺破，一個巴掌大小、皮膚菲薄、全身青紫的寶寶誕生了，首先給予寶寶T組合正壓通氣，兒科醫(yī)師�？〖t迅速為他氣管插管，插管成功。第二個寶寶即將娩出，兩者出生間隔3分鐘，兒科醫(yī)師張彤迅速將長子轉入新生兒重癥監(jiān)護室溫箱內(nèi)呼吸機機械通氣治療，次子和小女在出生后也被以最快的速度氣管插管呼吸支持順利轉入新生兒重癥監(jiān)護室。三個寶寶的體重只有1.2kg、1.2kg、1.0kg。

　　聊城市婦幼保健院兒科醫(yī)護人員第一時間給予氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)促進肺成熟，暖箱保暖，保持寶寶四肢屈曲狀態(tài)的鳥巢護理，減少聲音和光刺激，模擬子宮內(nèi)的昏暗、安靜環(huán)境，給予肺保護性通氣策略，1天后三個寶寶都順利拔管改為無創(chuàng)呼吸機機械通氣模式。“極早產(chǎn)兒要順利生存下來，還需要經(jīng)歷呼吸關、消化關、黃疸關、感染關等重重難關。”楊愛琳主任醫(yī)師介紹。

　　技術突破：成功開展臍靜脈置管術聯(lián)合PICC開通靜脈通路

　　面對這三個弱小的生命，新生兒科的醫(yī)務人員倍加呵護，精心治療。為提高搶救及治療的成功率，減輕患兒反復靜脈穿刺的痛苦，減少哭鬧對腦神經(jīng)發(fā)育的影響，并避免輸入高滲液體時對局部皮膚的損傷，入院后的第一天，�？〖t主治醫(yī)師成功為患兒進行了臍靜脈置管術，手術過程中，導管通暢，患兒生命體征平穩(wěn)。

　　超低/極低出生體重兒由于各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，開放靜脈通道是一項重要的治療措施。由于超低/極低出生體重兒外周靜脈非常表淺，血管壁薄，周圍靜脈留置針難以長期保留。外周穿刺中心靜脈導管(PICC)可解決這一問題，但出生后三天以內(nèi)患兒往往會出現(xiàn)皮膚水腫及周圍循環(huán)差，易引起PICC失敗。臍靜脈置管技術比較舊的靜脈輸液技術有很大的優(yōu)勢，其操作簡單、不良反應小、可留置較長時間、避免反復穿刺、減輕疼痛刺激，保證危重患兒的搶救，從而提高超低/極低出生體重兒的生存質(zhì)量及改善預后。

　　臍靜脈置管可以最長保留7天，7天后患兒生命體征較前穩(wěn)定，已經(jīng)拔管改為無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，護理團隊成功為他們實施了中心靜脈置管術(PICC)。截至目前，我院新生兒PICC術已開展數(shù)十例。新生兒PICC不同于成人PICC，成人PICC導管內(nèi)有導絲，導絲可在B超下顯影，故成人這項操作可在B超的顯影下引導穿刺。但新生兒手臂纖細，血管壁很薄，而且非常稚嫩，新生兒的PICC置管不能用導絲引導，整個操作全憑護士嫻熟的穿刺技術和豐富的臨床經(jīng)驗，同時操作者需具備良好穩(wěn)定的心理素質(zhì)和扎實的血管解剖知識。該項新護理技術的運用，可以最大限度的減少長期輸注高營養(yǎng)高濃度滲透壓的藥物對患兒脆弱的外周靜脈所產(chǎn)生的損傷，同時能達到盡快發(fā)揮藥效，減少反復穿刺靜脈造成的痛苦，為搶救早產(chǎn)兒及危重新生兒開辟了持續(xù)安全、迅速有效的靜脈通路，關愛寶寶減輕痛苦，進一步提高了護理質(zhì)量。

　　感染關：早產(chǎn)兒闖關必經(jīng)之路，也是最難的一關

　　業(yè)內(nèi)有一句話：早產(chǎn)兒總是往前三步，往后退一步。雖然全科人員打起十二萬分的精神小心翼翼地治療和護理三胞胎，但是治療過程總不會如想象中的一帆風順。雖然新生兒重癥監(jiān)護室是隔離環(huán)境，醫(yī)護人員嚴格按照院感要求，每天進行紫外線及物表消毒，但是對于免疫力極為低下的早產(chǎn)兒，正常環(huán)境不會致病的細菌、甚至真菌也會成為他們常見的致病菌。在住院第20天左右，三個寶寶陸續(xù)出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，特別是極低出生體重兒容易合并支氣管肺發(fā)育不良的并發(fā)癥，非常容易出現(xiàn)呼吸暫停。雖然醫(yī)務人員已經(jīng)用最先進的藥物防治呼吸暫停，但是頻繁的呼吸暫停、面色青紫會引起患兒呼吸衰竭、嚴重時可影響全身循環(huán)和供氧，在停用無創(chuàng)呼吸機2周后再次為他們應用輔助呼吸治療。一向治療順利的長子在雙水平無創(chuàng)呼吸機輔助治療后雖心電監(jiān)護監(jiān)測數(shù)據(jù)正常，但呼吸仍表淺，皮膚顏色略發(fā)青，醫(yī)務人員及時為他復查血氣分析提示二氧化碳潴留，也就是患兒表淺無力的呼吸不足以維持有效的通氣，再次為長子氣管插管機械通氣治療。尋找感染源，如同偵探破案，血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、導管培養(yǎng)一系列的檢查，更換高級抗生素、球蛋白、血漿的免疫支持，所有的治療措施及時有力，希望及時遏制感染。院領導都高度重視該三胞胎的治療，為了尋求更豐富的治療經(jīng)驗，該院邀請全省最大的新生兒重癥救護中心齊魯兒童醫(yī)院NICU劉向紅主任前來會診，及時溝通調(diào)整了抗感染治療方案。4天后長子順利拔管，次子和小女的呼吸暫停癥狀也緩解了。全科人員又再次松了一口氣，加強監(jiān)護室管理，繼續(xù)專人護理、集中操作、讓小寶們在相對安靜的環(huán)境里長大。

　　精心護理、用心灌溉，三胞胎陸續(xù)健康出院

　　經(jīng)過兩個月的努力和汗水，極早產(chǎn)兒三胞胎寶寶陸續(xù)健康出院。對于極早產(chǎn)兒，醫(yī)務人員進行微量喂養(yǎng)，倡導母乳喂養(yǎng)，減少急性壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率。他們的逐漸長大離不開“臨時媽媽”護士們的精心護理，管飼奶從最初的0.5ml、1ml、2ml到1個月后能夠全胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，出院時均能自主吸吮進奶每次30-40ml，中間還要經(jīng)歷消化道不能耐受、出血的曲折和反復，到出院時三個寶寶的體重均達到2.0-2.2kg。此外，醫(yī)務人員還對他們實行音樂胎教和視覺早教，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

　　有人說NICU對早產(chǎn)兒的救治反映了兒科科室的醫(yī)療水平，確實如此，聊城市婦幼保健院NICU救治早產(chǎn)兒最小胎齡26周體重900克，通過這次對28周三胞胎早產(chǎn)兒的救治，又一次豐富了醫(yī)務人員的治療經(jīng)驗，提高了科室管理水平。當然，救治更離不開早產(chǎn)兒寶寶全家人的積極配合，理解和支持。出院前，寶寶們的爸爸為醫(yī)務人員贈送了分別寫有“醫(yī)術精湛 醫(yī)德高尚”、“待患如親關懷備至 真情體現(xiàn)親如一家”的兩面錦旗，以此來表達全家人對兒科醫(yī)務人員的感謝。