又到了冬季兒科急診的高峰期，很多患兒是因發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀前來就診，但看似波瀾不驚的表面下卻暗藏洶涌，流感在部分家長聽起來和感冒類似，但是部分患兒卻可能病情危重，今天從以下幾個方面介紹下流感：
1.流感和感冒有什么差別?
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，分為甲、乙、丙、丁四型，甲、乙型多見，春冬季多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力及全身不適起病，甲型流感患兒高熱更多，常有咽喉痛、干咳等。
兒童消化道癥狀多于成人，常見于乙型流感。重癥患兒多與流感并發(fā)癥相關(guān)，尤其 5 歲以下兒童感染流感病毒后出現(xiàn)重癥和住院的風(fēng)險較高，估計全球每年約有數(shù)萬名 5 歲以下兒童死于流感相關(guān)呼吸道疾病。
普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，季節(jié)性不明顯，早期癥狀主要有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等鼻部卡他癥狀，一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱，并發(fā)癥罕見，通常 1 周左右可痊愈。
2.流感的傳播方式及排毒期?
流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，流感從潛伏期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒 3~7 d，兒童、免疫功能受損及危重患者病毒排毒時間可超過 1 周。
流感傳播速度快，流感高發(fā)季很多幼兒園、學(xué)校就成了流感爆發(fā)聚集地。
3.流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)?
(1)臨床診斷病例：有流行病學(xué)史和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。
(2)確定診斷病例：有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：
1)流感病毒核酸檢測陽性。
2)流感抗原檢測陽性。
3)流感病毒培養(yǎng)分離陽性。
4)急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈 4 倍或以上升高。
4.流感會致命嗎?
每年的季節(jié)性流感會導(dǎo)致全球 300 萬~500 萬重癥患者，25 萬~50 萬人死亡，可見重癥流感的死亡率約 10%，因此對于流感癥狀家長切不可以掉以輕心。
病情危重患兒通常與以下流感并發(fā)癥密切相關(guān)：
(1)肺炎：
最常見的并發(fā)癥，多見于 2 歲以下嬰幼兒，多于 48 h 內(nèi)持續(xù)高熱或起病 2~3 d 后體溫逐漸升高，常有氣促、喘息、發(fā)紺、呼吸困難。
流感肺炎可同時合并其他病毒、支原體等不同病原感染，合并細(xì)菌感染是病情嚴(yán)重和死亡的主要原因之一。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：
流感相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病死率高，預(yù)后不良。其主要并發(fā)癥包括腦炎、腦病、瑞氏綜合征、橫貫性脊髓炎、吉蘭巴雷綜合征等，最多見的是流感相關(guān)性腦病/腦炎(IAE)，以 5 歲以下兒童最為多見，病原學(xué)檢查甲型多于乙型。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在 2 d 內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、運(yùn)動或感覺功能障礙。
腦部影像學(xué)(CT 或 MRI)檢查可表現(xiàn)為多灶性對稱性出血、水腫，腦干、丘腦、內(nèi)囊、豆?fàn)詈说染墒芾�，可將雙側(cè)丘腦壞死作為其典型征象。IAE 病死率約 1/3，嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率與病死率相似。
(3)流感相關(guān)病毒性心肌炎：
流感相關(guān)病毒性心肌炎臨床癥狀多在病毒感染 4~7 d 出現(xiàn)，患者常出現(xiàn)氣短癥狀加重，并出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力等癥狀。
查體可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱不相稱的竇性心動過速，以及心臟擴(kuò)大、肝大等充血性心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時行心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白、心臟超聲等檢查協(xié)助診斷。流感相關(guān)病毒性心肌炎多數(shù)病情較輕，但部分患者可表現(xiàn)為爆發(fā)性心肌炎，危及生命。
5.流感的治療?
(1)抗病毒治療：
神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋，發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間�？诜䦅W司他韋仍然是治療流感的首選抗病毒藥物。
其他抗病毒藥物：細(xì)胞血凝素抑制劑阿比多爾兒童循證證據(jù)不充分;M2 離子通道抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺耐藥率高，不建議使用。
(2)以下情況可考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：
出現(xiàn)重癥流感的早期征象;
早期抗病毒治療臨床好轉(zhuǎn)后病情再次惡化;
應(yīng)用抗病毒治療仍無好轉(zhuǎn)時。
6.流感的預(yù)防?
(1)疫苗接種：
最有效預(yù)防流感的手段。適用于 6 月齡以上兒童，其中四價流感疫苗對甲型流感和乙型流感均具有不同程度的保護(hù)效果，最好在 11 月底前完成免疫接種。
(2)藥物預(yù)防治療：
對符合預(yù)防性用藥指征者，建議早期(盡量于暴露后 48 h 內(nèi))服用奧司他韋，連續(xù)用至末次暴露后 7~10 d;未能于暴露后 48 h 內(nèi)用藥者，仍建議預(yù)防給藥。
(3)非藥物干預(yù)：
保持個人衛(wèi)生，如勤洗手;流感季節(jié)避免去人群密集場所;避免接觸呼吸道感染患者;咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口等。
