隨著醫(yī)學檢驗、醫(yī)學診療水平的提高，糖尿病腎病的診斷率也隨之提高，面對糖尿病腎病很多患者不知所措，以致病情得不到有效控制。那么，這篇小科普就帶大家一起學習糖尿病腎病的“控”與“治”。
1、控制血糖。糖尿病綜合管理“五駕馬車”：糖尿病教育、營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療。糖尿病患者要學會在家使用便攜式血糖儀進行指尖血糖檢測，包括餐前、餐后、睡前、夜間血糖，有時候還要監(jiān)測劇烈運動前后的血糖，以此來指導飲食與運動，尤其是開始胰島素治療的劑量調(diào)整�？刂蒲沁�需飲食、運動及藥物綜合干預。選擇降糖藥物的原則是:腎功能正常時，大部分口服降糖藥均可應用；輕 、中度腎功能不全時，可根據(jù)情況選擇胰島素（首選）及經(jīng)腎排泄少的藥物；終末腎衰竭期特別是中后期的患者，應停用口服降糖藥而選擇胰島素治療。
2、低蛋白飲食。目前主張?zhí)悄虿∧I病患者除了糖尿病飲食外，還要低蛋白飲食。即使出現(xiàn)明顯水腫，仍不應給予過多的蛋白質(zhì)，這不僅對病情沒有好處，更無助于水腫的消退。
3、控制血壓。糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓會通過升高腎小球內(nèi)壓而加重尿白蛋白排出，加速腎臟病變進展和促進腎功能惡化，應有效控制高血壓，尿蛋白〈1克/天時，應控制在130/80毫米汞柱以下，尿蛋白〉1克/天時，應控制在125/75毫米汞柱以下，對于收縮壓〉180毫米汞柱的患者則應在患者耐受的情況下逐漸將血壓降到此標準。首先應通過飲食或體育鍛煉減輕體重，適當限制鈉鹽。至于仍未達到目標血壓者，應給予降壓藥物治療。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素II 1型受體拮抗劑，但應注意監(jiān)測血肌酐和血鉀。
4、控制血脂。除調(diào)整飲食、適當運動外，臨床常用的藥物有他汀類降脂藥，能有效降低血膽固醇，最近又有研究發(fā)現(xiàn)，即使血清總膽固醇正常的糖尿病腎病患者早期應用他汀類藥物也可延緩其病情的發(fā)生、發(fā)展。以甘油三酯增多為主的患者可以選用吉非貝齊、非諾貝特等藥物。
5、替代治療。糖尿病腎�、跗谶M展到終末期腎臟病階段，患者只能依靠腎替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植維持生命。由于糖尿病患者并發(fā)癥多，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較非糖尿病患者早，應適當將透析指征放寬，一般內(nèi)生肌酐清除率降至約15毫升/分或伴有明顯腸胃道癥狀時即應開始替代治療。
血液透析與腹膜透析的長期生存率相近，前者利于血糖控制，透析充分性較好，無蛋白丟失，但透析過程中易發(fā)生心、腦血管意外；后者透析方便，可在家中進行，能較好地保護殘余腎功能，但易丟失蛋白，容易發(fā)生腹腔感染，且透析效果較血液透析差。對終末期糖尿病腎病患者，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國腎移植患者約占20%。腎移植雖是最有效的治療手段，但單純腎移植不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其他糖尿病并發(fā)癥得到改善，由于上述血液透析及腹膜透析在晚期糖尿病患者中常常不易得到滿意效果，因此主張在糖尿病腎病的患者特別是2型糖尿病所致的腎衰竭腎移植應相對早期進行，不必一定要等到透析以后。腎臟替代治療的方法各有利弊，應根據(jù)患者自身情況選擇合適的方法。
總之，糖尿病是終身性疾病，不能痊愈，但能控制，出現(xiàn)腎并發(fā)癥時更應樹立信心，加強患者的自身管理，科學飲食，遵從醫(yī)囑，遏制或延緩糖尿病腎病的病情進展。
