高血壓是常見的心腦血管疾病，早期常因為沒有明顯癥狀而被普遍忽略，被稱為“健康的無形殺手”。這也意味著，正確識別、規(guī)范管理高血壓患者在現(xiàn)實中存在一定的困難。大多數(shù)高血壓患者需要終身服藥，多以門診治療為主，規(guī)范的診療和隨訪服務(wù)能幫助高血壓患者保持血壓平穩(wěn)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

　　正是因為看到高血壓患者存在就診不及時、確診后不重視、管理不規(guī)范等情況，我院于2020年10月成立了專門的高血壓門診，開展了針對高血壓患者規(guī)范化管理的實踐，目前已有千余名患者受益于該門診。

　　高血壓患者就診常“走彎路”

　　“高血壓的進展比較緩慢，人的機體早期有代償作用，可能沒有明顯癥狀。等發(fā)展到一定階段，才會出現(xiàn)心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害。”高血壓門診負責人、副主任醫(yī)師潘棟介紹，群眾因為高血壓導致頭昏、頭脹、頭暈、失眠后，不知道到哪個科室就診，有時要走一段“彎路”才找到他進行診治，這讓他萌發(fā)了開設(shè)高血壓門診的念頭，為高血壓患者就診提供便捷通道。

　　高血壓分為繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓兩類，前者占比5%-10%，多見于中青年患者，起病原因包括睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟血管類疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，這些患者除去導致血壓升高的因素后，其血壓可恢復正常。原發(fā)性高血壓是因遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導致的，多數(shù)患者需終身治療。

　　當患者就診后，潘棟會結(jié)合患者病情開展篩查，以明確病因。曾經(jīng)有位患者血壓時高時正常，輾轉(zhuǎn)多個科室未能確診，潘棟了解到他平時還有心慌、胸悶、大汗淋漓等癥狀，判斷他的陣發(fā)性高血壓可能是嗜鉻細胞瘤導致的，進行腎臟CT檢查后，確診為嗜鉻細胞瘤并進行了積極治療，患者血壓恢復正常。

　　為高血壓患者建檔立冊

　　“高血壓管理的關(guān)鍵是血壓達標，即將血壓控制在140/90 mmHg以下，這要求患者堅持每天遵醫(yī)囑服藥，控制血壓波動。”潘棟發(fā)現(xiàn)，很多患者對疾病不重視。2018年發(fā)布的《全國高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國高血壓患病率已高達23.2%，但是病患知曉率不及50%，治療率為40.7%，控制率僅為15.3%。

　　“如果高血壓患者能早一點納入管理，早一點治療，后果會很不一樣。”潘棟常常為不愿意規(guī)范治療的患者感到惋惜。曾經(jīng)一次義診時，他遇到一位因高血壓導致腿部水腫的患者，盡管他強烈建議患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步咨詢，但該患者并沒有接納他的建議。

　　目前，常用的有五大類降壓藥(不包括復方制劑、單片復方制劑等藥物)，潘棟會根據(jù)高血壓給患者帶來的并發(fā)癥選擇不同的藥物，開展健康教育，讓患者養(yǎng)成良好健康習慣。“高血壓的治療是終身的治療，不能因為血壓控制了，就停藥，這會造成病情的反復。”潘棟發(fā)現(xiàn)，很多患者對高血壓的治療存在一定的誤區(qū)，科室專門編制了《高血壓患者健康管理手冊》，內(nèi)容包括高血壓病因、表現(xiàn)、危害、誤區(qū)、日常生活注意事項和如何測量高血壓，并附上了長達8個月的血壓監(jiān)測單，讓患者記錄每天的血壓監(jiān)測值和服藥情況、到院隨訪情況。

　　高血壓已不是老年人獨有

　　在潘棟的診療本上，記錄著門診患者的情況，可以發(fā)現(xiàn)，患者年齡分布廣泛，三四十歲的患者并不少見，甚至還有17歲的高血壓患者，這讓人十分意外。

　　“這位年輕患者平時有點頭暈、頭痛，上課無法集中注意力，學校體檢才發(fā)現(xiàn)他患上了原發(fā)性高血壓。”潘棟表示，“如今高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對于年輕的高血壓患者，我們會首先明確病因是否為繼發(fā)性高血壓，進行針對性的治療。”像生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、酗酒、抽煙，不愛運動，不健康飲食、胡吃海塞、營養(yǎng)過剩等，都是原發(fā)性高血壓的重要誘因。而且年輕人大多不認為自己患高血壓，更容易漏診。

　　潘棟提醒市民，不論處于何種年齡段，都要重視高血壓的預防，平時要注意養(yǎng)成健康生活習慣，控制飲食中鹽分的攝入、情緒變化，也可以購買一個家用血壓計，每周進行測量，了解自己的血壓情況。而一旦確診高血壓，一定要遵醫(yī)囑用藥，不能私自調(diào)藥、停藥。